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再保障低保

来源:本站  浏览:3469 次  日期:2015/6/26 11:44:42
 

关于再保障低保户在吉林市社会医疗保险管理局

门诊慢性疾病、重大疾病

和特殊疾病办理、门诊开药的须知

一、就医制度

再保障低保参保人员治疗审批确认的慢性疾病、重大疾病或特殊疾病时,可选择一家定点医疗机构就医,定点医院年度内不作变更。如变更定点医院,于每年12101231日到下一年想选择的定点医院医保科办理变更手续。

二、用药原则

慢性疾病、重大疾病和特殊疾病的统筹基金,仅限于规定的慢性疾病、重大疾病和特殊疾病病种本病的治疗,治疗其他并发症和合并症的费用单独结算,不能由统筹基金支付。

患规定的慢性疾病、重大疾病和特殊疾病门诊治疗时,一方不得超过三种药,每种药不得超过7日量,不得重复挂号,分解处方。

附:慢性病、重大疾病、特殊疾病病种及限额表

表一:低保困难家庭人员门诊15种慢性疾病和2种特殊疾病病种

序号

病种

年度医保门诊

报销额度

年度民政

购药额度

年度报销

总额度

1

肺心病

1500

1000

2500

2

肺结核

3000

1000

4000

3

高血压

1500

1000

2500

4

冠心病

1500

1000

2500

5

风湿性心脏病

1000

1000

2000

6

脑血管疾病

2500

1000

3500

7

慢性病毒性肝炎

3000

1000

4000

8

肝硬化

3000

1000

4000

9

慢性肾小球肾炎

2000

1000

3000

10

糖尿病

3000

1000

4000

11

类风湿性关节炎

1000

1000

2000

12

精神病

3000

1000

4000

13

恶性肿瘤

3000

1000

4000

14

慢性肾衰竭

3000

1000

4000

15

帕金森氏综合症

1000

1000

2000

1

特殊

疾病

丙型肝炎(抗病毒治疗)

35000

1000

36000

2

血友病

7000

1000

8000

注:同时患有两种慢性病,年度最高报销额度为5000元;三种(含三种)以上慢性疾病年度最高报销额度为6000元;以上均含民政每人每年1000元购药卡(持有500元购药卡的低保再保障人员不享受门诊慢性病待遇)

表二:低保困难家庭人员门诊3种重大疾病病种

序号

病种

最高支付限额

1

尿毒症(透析治疗)

与住院待遇合并计算

6.5/

2

肝、肾、骨髓、心脏移植(抗排异治疗)

3

肿瘤(限放化疗)

吉林市社会救助事业局二〇一三年十一月四日