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医保门诊慢性病就诊办理规定

来源:本站  浏览:4426 次  日期:2015/4/28 11:59:58
 

                       

   吉林市第六人民医院医保门诊慢性病就诊办理规定

一.慢性病申报范围及标准:

    1.范围:全市职工医保(除铁路职工)及全市居民医保患者。

2.标准:住院规范治疗后(至少一个月),仍需在门诊继续用药恢复期治疗的病人。

二.申办病种:

     精神分裂症、强迫症、情感性精神病。

.办理时间:

  每季度办理一次(每年度25811月的1---14日申请办理)次 

   季度首月1日起享受待遇。

.申报程序及材料

   1. 由家属带领患者携带医保卡、身份证、到病案室领取住院病例原件后到医保科领取《吉林市基本医疗保险慢性病审批表》审核并确认身份。

   2.符合条件后携带慢性病审批表及住院病例复印件到就诊医生处填写。

   3.填写完整后门诊由患者或家属将慢性病审批表、患者医保卡、住院病例复印件交到医保科,新出院患者病历未完成者,由主治医生统一于规定时间内将患者慢性病审批表、医保卡、住院病例复印件交到医保科。

   4.办理者于次季度1日生效后到一楼医保窗口领取慢性病审批表和医保卡(特殊情况除外),并妥善保管,慢性病复查时需出示此审批表。

.慢性病处方填写要求:

   1.医生对就诊的医保慢性病人要详细填写就诊病历,按照慢性病管理规定诊疗。

   2.必须使用医疗保险专用复写处方,开具的处方针对慢性病治疗用药,辅助药品要另开处方,不能与慢性病用药同时结算报销,不在报销范围内的药物要明确告知。

   3.一方不能超过三种药物,月内累计不能超过一个月用量。

六. 各参保人员门诊慢性病报销比例

   

            吉林市医保各险种门诊慢性病报销比例说明表

参保险种

起付线

统筹支付比例

个人负担比例

年度内限额

备注

    职工医保

700

75%

25%

统筹支付

4000

同时患有三种以下(含三种)慢性病,年度最高统筹基金支付限额为4000元:同时患有四种以上慢性病,年度最高统筹基金支付额为5000元。

 居民医保

300

55%

45%

医药费最高支付

4000

同时患有三种以下(含三种)慢性病,年度医药费最高支付限额为4000元:同时患有四种以上慢性病,年度最高医药费支付额为5000元。

低保再保障

(低保困难家庭)

0

100%

0

4000

(其中医保门诊报销3000元民政购药卡额度1000元)

同时患有两种慢性病,年度最高报销额度为5000元:三种(含三种)以上慢性疾病年度最高报销额度为6000::以上均含民政每人每年1000元购药卡(持有500元购药卡的低保再保障人员不享受门诊慢性病待遇)