吉林市第六人民医院医保门诊慢性病就诊办理规定
一.慢性病申报范围及标准:
1.范围:全市职工医保(除铁路职工)及全市居民医保患者。
2.标准:住院规范治疗后(至少一个月),仍需在门诊继续用药恢复期治疗的病人。
二.申办病种:
精神分裂症、强迫症、情感性精神病。
三.办理时间:
每季度办理一次(每年度2月5月8月11月的1日---14日申请办理)次
季度首月1日起享受待遇。
四.申报程序及材料
1. 由家属带领患者携带医保卡、身份证、到病案室领取住院病例原件后到医保科领取《吉林市基本医疗保险慢性病审批表》审核并确认身份。
2.符合条件后携带慢性病审批表及住院病例复印件到就诊医生处填写。
3.填写完整后门诊由患者或家属将慢性病审批表、患者医保卡、住院病例复印件交到医保科,新出院患者病历未完成者,由主治医生统一于规定时间内将患者慢性病审批表、医保卡、住院病例复印件交到医保科。
4.办理者于次季度1日生效后到一楼医保窗口领取慢性病审批表和医保卡(特殊情况除外),并妥善保管,慢性病复查时需出示此审批表。
五.慢性病处方填写要求:
1.医生对就诊的医保慢性病人要详细填写就诊病历,按照慢性病管理规定诊疗。
2.必须使用医疗保险专用复写处方,开具的处方针对慢性病治疗用药,辅助药品要另开处方,不能与慢性病用药同时结算报销,不在报销范围内的药物要明确告知。
3.一方不能超过三种药物,月内累计不能超过一个月用量。
六. 各参保人员门诊慢性病报销比例
吉林市医保各险种门诊慢性病报销比例说明表
参保险种 |
起付线 |
统筹支付比例 |
个人负担比例 |
年度内限额 |
备注 |
职工医保 |
700元 |
75% |
25% |
统筹支付 4000元 |
同时患有三种以下(含三种)慢性病,年度最高统筹基金支付限额为4000元:同时患有四种以上慢性病,年度最高统筹基金支付额为5000元。 |
居民医保 |
300元 |
55% |
45% |
医药费最高支付 4000元 |
同时患有三种以下(含三种)慢性病,年度医药费最高支付限额为4000元:同时患有四种以上慢性病,年度最高医药费支付额为5000元。 |
低保再保障 (低保困难家庭) |
0 |
100% |
0 |
4000元 (其中医保门诊报销3000元民政购药卡额度1000元) |
同时患有两种慢性病,年度最高报销额度为5000元:三种(含三种)以上慢性疾病年度最高报销额度为6000::以上均含民政每人每年1000元购药卡(持有500元购药卡的低保再保障人员不享受门诊慢性病待遇) |