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农合门诊、住院、相关流程政策

来源:本站  浏览:4093 次  日期:2015/4/28 11:55:06
 

新农合门诊、住院、相关流程政策

一、1.农合病人就诊、住院流程:

                  办理入院手续后,请您持身份证、身份确认书、到门诊一楼农合登记窗口登记、核对后,到住院处进行缴费录入农合身份。

              2.农合病人出院即时结算流程:

                  医生告知患者出院、开诊断书→患者必须出院当天到住院处结算→大厅门诊处在 诊断书上盖章→农合结算处报销→出据报销补偿     凭证→到住院结算处领取报销金额。

        报销时携带:疾病诊断书、清单、收据、患者本人身份证或户口本、代办人身份证或户口本。

             3报销比例:

              1)患者住院期间享受“农合”目录内用药及诊疗项目,使用目录外药品、诊疗及材料均为自费,不参加农合报销。

              2)农合实行分段报销:

                      普通疾病报销比例:0——1000元不报、1000元以上部分报60%

                      重性精神病报销比例:0——1000元报20%1000元以上部分报65%

                     (温馨提示:如您诊断的疾病为普通疾病,住院费共900元,属于1——1000元不报范围内,虽然不报,也请您按照报销程序打印出补偿凭证,留作年内累计的大病保险凭证)

              3)年度内新农合补偿最高不超过15万元。

    二、农合门诊特殊疾病就诊、办理、报销流程:

              1. 新农合患者住院规范治疗后(至少一个月),诊断为重型精神病,仍需门诊继续用药恢复期治疗的病人需携带患者身份证,医生开具的疾病诊断书,到一楼大厅农合结算处办理新农合特殊疾病病志本,由医生填写后,开药挂号、交款时必须出示此本,否则不予报销。

              2.特殊疾病病种(门诊重性精神病):

           偏执型精神分裂症、妄想型精神分裂症、青春型精神分裂症、紧张型精神分裂症、未分化型精神分裂症、非典型精神分裂症、精神分裂症后抑郁、残留型精神分裂症、单纯型精神分裂症、特指精神分裂症、体感异常性精神分裂症、晚发性精神分裂症、强迫型精神分裂症、精神分裂症、妄想性障碍、妄想狂样状态、偏执性精神病、妄想狂、偏执状态、特指持久妄想性障碍、持久妄想性障碍、双相情感障碍,目前为轻躁狂发作、双相情感障碍,目前为不伴有精神病症状的躁狂发作、双相情感障碍,目前为伴有精神病症状的躁狂发作、双相情感障碍,目前为轻度抑郁发作、双相情感障碍,目前为中度抑郁发作,双相情感障碍,目前为不伴有精神病症状的重度抑郁发作、双相情感障碍,目前为伴有精神病症状的重度抑郁发作、双相情感障碍,目前为混合性发作、双相情感障碍,目前为缓解状态,特指双相情感障碍、双相情感障碍。

            3.报销比例:

               特殊疾病报销比例:1——1000元报20%1000元以上部分报65%。年度内累加结算报销。

         (温馨提示:如您门诊第一次药费为1200元,按照特殊疾病比例把1200元分为两部分,1000元按20%报销,200元报65%,年度内一个起付线,第二次再开药多少都按65%报销。)

    三、新农合大病保险

            1.补偿范围

               新农合参合人员均可享受大病保险。年度累计支出的和规住院医疗费用,扣除新农合补偿金额和大病保险起付线6000元后,分段进行比例给付。年度最高报销额度为30万元。年度内多次住院累计计算。

            2.补偿标准

补偿基数以上金额

报销比例

0——1万元(含1万)

50%

1——2万元(含2万)

51%

2——3万元(含3万)

52%

3——4万元(含4万)

53%

4——5万元(含5万)

54%

5——10万元(含10万)

65%

10万元以上部分

80%

         3.报销须知

            到保险公司报销的,需要提供参合证、参合人身份证或户口薄、被保险人本人姓名开户的农合银行、邮政银行卡或存折。精神病患者报销,还需提供新农合报销凭证。

         4.报销地址及电话

 地址:吉林市解放大路96-10 电话:0432-62480824(外县地区请到当地人寿保险公司办理)

       吉林市第六人民医院农合办咨询电话:0432-62739233