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癫痫伴发精神障碍的护理

来源:本站  浏览:3064 次  日期:2015/4/14 14:05:43

【观察要点】

癫痫和癫痫精神障碍,在护理上应着重于注意抽搐发作和各种精神障碍表现的护理

1、有呼吸窒息的可能。由于呼吸肌强直收缩而致呼吸暂停,或由于胃肌痉挛收缩,胃液或食物倒流至会厌进入气管引起窒息。

2、有摔伤或咬破舌头可能。由于突然意识丧失跌倒受伤,咀嚼肌收缩使牙关紧闭咬伤舌头。

3、有严重毁物、攻击伤人可能。由于精神运动性发作,意识朦胧状态出现幻觉妄想或长期发作致人格改变,凶残记仇而毁物伤人。

4、有发生意外危险的可能。如从事危险活动及由于癫痫的自动症,无目的外出等则会危及生命。

5、有自杀的可能。由于癫痫性精神障碍,病人突然情绪低沉悲观而自杀。

【护理措施】

1、癫痫大发作的护理

1)病人原地平卧,防止跌伤。如病人大叫时迅速用牙垫或压舌板放入口腔内上下臼齿之间,身边没有牙垫时可用毛巾及被角等物代替,但注意勿塞满口腔,以免引起窒息或影响呼吸。用手托住病人下颌,防止咬破唇舌和下颌脱臼。在平肩胛处约5—8胸椎及腰部3—4腰椎间各置一薄枕,防止引起椎骨压缩性骨折。迅速解开衣领及腰带,使呼吸不受阻。

2)注意固定好开口器或压舌板,防止咬伤舌头;头偏向一侧,防止唾液被吸入气管。适当扶持四肢,不可强行按压,以防引起脱臼、骨折、及软组织损伤或破损皮肤。拿开周围的物品,防止碰伤病人。注意观察抽搐时间,一般为1分钟左右。

3)注意病人呼吸恢复情况,多数病人会自主恢复呼吸,如病人呼吸不畅,出现紫绀等现象时,应及时给予人工呼吸、吸氧、注射呼吸中枢兴奋剂,直至呼吸恢复。病人抽搐停止、呼吸恢复后应及时检查病人有无骨折、脱臼及软组织损伤。如发现脱臼应及时复位,因这时病人肌肉较松弛,意识尚未恢复较容易复位。应使病人卧床休息,如有大小便失禁者,及时更换衣裤、床单。并观察有无持续性大发作的迹象和癫痫后自动症或狂暴行为。

2、癫痫持续状态的护理

病人抽搐连续发作则为癫痫持续状态,会导致病人呼吸、循环衰竭及电解质紊乱而危及生命。应立即配合医生进行抢救及护理,可先用10%水合氯醛30—40ml加等量生理盐水保留灌肠,肌注苯巴比妥0.2—0.4g或静脉缓注安定10—20mg,密切观察和记录抽搐发作的频度、每次发作的持续时间及间隔时间,注意体温、呼吸、血压、瞳孔及意识的变化。保持呼吸道和静脉输液的通畅,将病人头歪向一侧,及时给病人吸痰、吸氧及执行各种医嘱,在病人抽搐时保护肢体,防止碰伤和骨折脱臼,做好基础护理,注意口腔护理、皮肤、大小便的护理。

3、一般护理

1)避免诱发因素,预防癫痫发作。

某些因素可诱发癫痫发作,如过度饮水、进餐、饮酒、便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药物等都有可能诱发癫痫发作。个别病人在看电影时也会产生发作,因此护士应注意了解病人诱发因素史,提醒病人,尽量避免。

2)注意病人发作前的先兆表现。同一病人每次发作前的先兆大致相同,故当发现病人诉说胸闷,肢体麻木,闻到不愉快气味,情绪改变,有错觉、幻觉等先兆出现时,都应及时将病人安置于病床上,密切观察。一般几秒后病人就会发生意识丧失和各种发作的表现。

3)加强安全护理。病人入院时,应安置在易观察,比较安全无危险物品的房间,床铺不宜太高,以免抽搐落地摔伤。病人在入院后除去假牙及眼镜,检查病人口腔中有无松动的牙齿和义齿,如有松动的牙齿应当拔除,以免抽搐发作时,牙齿脱落跌进气管中。应密切巡视,观察病情,防止发作时未被发现而发生意外。

4)良好的生活护理。应使病人有良好的生活规律和饮食习惯。定时作息、排便,避免便秘。避免工作过度紧张劳累和熬夜,避免情绪冲动等。食物以清淡为宜,勿过咸,减少辛辣;避免失眠,适当限制水量摄入,可多食脂肪,少食碳水化合物。其目的是增加血中酸质,防止血中碱度增加及体内水钠储留而诱发脑细胞放电致癫痫发作。对感受强光刺激而易产生癫痫发作的病人,应禁止看电视。

5)认真执行药物治疗和护理常规,观察药物治疗的效果及副反应。要按医嘱按时按量服药,要督促监护病人服药,用药后应注意观察癫痫发作是否有些缓解,精神症状是否有所好转。如效果不佳,应检查病人的药物是否已经服下,有无藏药的问题。要劝导病人坚持长期服药,切勿间断。若要改换或停用时,应将原来药物逐渐减量,不要突然停药,否则可能会使发作增加,甚至诱发癫痫持续状态。

【健康宣教】

1、对家属:护士应适时向病人家属进行健康教育,详细了解病人家庭中的情况,对嫌弃病人的家属进行说服教育工作,并进行癫痫性精神障碍的宣传与教育,嘱病人家属及时探望;病人痊愈后讲清及时出院、回归社会的好处,让家属及时接病人出院。教会病人家属癫痫发作时的防护及护理手段,防止意外发生。

2、对病人:督促病人按时按量服药;注意观察病人病情变化;定期来院复查,如有问题则应随时来医院就诊;在日常生活中尽量减少各种应激及激惹因素,防止病情复发;嘱咐病人避免登高及从事高空、水上驾驶等带有危险性的工作和近水、近火、转动的机器旁的操作。